压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮好发于血运差、骨隆突处及易受压部位,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,加重病情,延长康复时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此,加强护理,降低压疮的发生率十分重要。
压疮发生的原因
压疮的发生受到多种因素的影响,总体可归纳为两个方面的因素:局部因素(压力、摩擦力、剪切力、潮湿、温度)和全身因素(营养不良、感觉低下、老化等)。
一. 局部因素
1.压力:
引起压疮最主要的原因。由于局部组织遭受持续压力,如长期卧床或是长时间坐轮椅,夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,造成局部长时间承受超过毛细血管压的压迫而形成压疮。压力较多集中于靠近骨部的肌肉及脂肪组织,故这些组织比皮肤更易受损,而萎缩、消瘦或继发感染时更易出现。
压力的作用机理:
2.摩擦力:
摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时,其支撑面受到支持面对其的作用力。摩擦力损害皮肤的保护性角质层,使皮肤的表层受损,形成创面。
3. 剪切力:
剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的,是摩擦力与压力同时作用的结果,与体位有密切关系。常见于不正确半坐卧位时(病人平卧床头抬高而膝部不给予支撑物时)。老人因皮肤生理、免疫改变使其屏障作用、血管功能等减退,剪切力增大。
剪切力的作用机理:
4.潮湿:
由大小便、出汗、血及渗出液引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍、松弛,易被剪切力、摩擦力等所伤而形成压疮,尤其是大便失禁时,由于存在更多细菌及毒素的作用,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。
5. 温度:
有关资料显示,温度升高1℃,能加快组织代谢10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度的升高通过影响局部代谢而起有害作用,从而,增加压疮的易发性或延缓压疮创面的愈合。
二. 全身因素:
1. 营养不良:营养素缺乏、有低蛋白血症和贫血的情况下易发生压疮。
2. 感觉低下:病人由于感觉障碍,对受压以及因压迫引起的疼痛的感受性降低,不能躲避压迫或寻求缓解;活动功能障碍的病人,即使可以分辨压力和疼痛,但因不能独立地变换体位,无法自行缓解压力与疼痛。故易发生压疮。
3. 老化:由于老化,所致皮肤、皮下组织、肌肉萎缩、松弛,使组织对压迫的缓冲能力降低,易发生压疮。
另外,在家庭治疗的患者,由于护理者缺乏医学知识,护理照顾不周,压疮的发生率很高。
压疮发生的危险因素:
1、活动:指身体活动的程度。卧床不起或局限于椅子上的病人长期使身体被动固定于一种体位。
2、移动度:指改变和控制体位的能力。完全不能移动、不能轻微改变身体或末梢体位的人,在身体某一部位持续受压时,不能使受压部位减压。
3、摩擦力与剪切力:在用最大的外力支持才能保持平衡体位不向床单滑倒或保持平衡体位时间很短(几秒钟)。这样的病人与床单接触处的皮肤易擦伤,坐位时骶尾部易发生剪切力。
4、感觉:指对与压迫类似的不舒适的感觉能力。这种感觉能力低下或丧失的病人会导致其皮肤对损害性压迫敏感度降低。
5、潮湿:皮肤持续受潮湿刺激,使皮肤抵抗力降低。
6、营养:指食物的摄取情况。潮湿、营养只是发生压疮的诱因。